四、急救措施

　　 （1）先兆表现出现后，注意观察病情变化，及早就诊，坚持服药，避免病情加重。

　　 （2）一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2小时。

　　 （3）安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人。

　　 （4）吸氧气，改善心肌供氧。

　　 （5）舌下含硝酸甘油1片，3～5分钟无效，再含1片，每相隔3～5分钟，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，应注意测量血压，如果血压低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），应慎用。

　　 （6）烦躁不安者，可给安定1片口服。

　　 （7）拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，病情稳定后方可移动病人。

　　 （8）在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示发生心脏骤停，应立即进行徒手心肺复苏。如果医生在场，使用电击除颤技术可挽救50%以上的病人的生命。

　　 （9）争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功率可达70%～80%，若发病1小时内接受溶栓，几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人，凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。

　　 （10）病情稳定后，在医生密切监护下，送到具有重症监护条件的三级医院住院治疗。

　　 五、老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊

　　 老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊的原因是：

　　 （1）先兆症状多不典型，经常以休克、呼吸困难、心律失常为首发症状，病情复杂、危重。

　　 （2）上腹痛伴恶心呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。

　　 （3）有糖尿病史，高龄老人（70岁上）发生心肌梗死但无胸痛的情况又叫做无痛性心梗，发病率高达60%。

　　 （4）复发病例较多，占23.9%，由于心电图缺乏特异性改变，症状不典型易被医生忽略。

　　 六、硝酸甘油在急救中的应用

　　 硝酸甘油自19世纪30年代问世以来，拯救了成千上万的心绞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油类药属于硝酸酯类药，分为长效类、中长效类、速效类，可分别起着预防、治疗、急救的功用，使用方便，疗效可靠。硝酸甘油为速效类，消心痛为中长效类，长效类包括长效甘油、5-单硝酸山梨醇酯等药。时至今日，仍然是治疗冠心病、心绞痛和急性心肌梗死的首选药品。硝酸甘油不仅是治疗心绞痛的良药，而且是救治急性心肌梗死的救命药。正确使用硝酸甘油类药物，使它发挥有效的作用，是心脏病人及其家属应该掌握的急救常识。

　　 我们在急救工作中，曾经见到过一次连续服用30片硝酸甘油的病人，以至于血压降到零无法测试。还有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用后病情不见减轻而延误治疗。

　　 1、了解硝酸甘油的机理

　　 我们应该稍微了解一下硝酸甘油治疗冠心病心绞痛、心肌梗死的机理。

　　 硝酸甘油从舌下很容易吸收，含服30秒钟后即可发挥作用。硝酸甘油可扩张冠脉，使狭窄的管腔血流增加，改善心肌缺血缺氧的情况，从而使心绞痛得以缓解。

　　 2、冠心病人应用硝酸甘油的正确方法

　　 （1）硝酸甘油应该放在舌下含化，质量合格硝酸甘油应在含服后20～30秒钟内融化。

　　 （2）硝酸甘油迅速生效，在用后1～2分钟内胸痛减轻。

　　 （3）硝酸甘油应在心绞痛刚开始发作时就立即使用。

　　 （4）硝酸甘油应随身携带，包括冠心病人或45岁以上的中老年人。

　　 （5）硝酸甘油在一天之内可多次应用。但是如果一天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品如消心痛、长效甘油，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

　　 （6）长期服用中长效或长效硝酸酯类药品的注意事项：

　　 ①要坚持按时服药，不宜突然停药，否则可诱发心绞痛发作，甚至猝死。可随着病情减轻、症状消失逐渐减量停药。

　　 ②服药期间应经常看医生，经医生指导，是否需要增加药量或减少药量，或减量停药。

　　 （7）含服药硝酸甘油应采取坐位或卧位，防止发生体位性低血压，即发生头晕、晕厥摔倒。

　　 （8）患者得知在进行活动、情绪波动时可能诱发心绞痛，但又不得不做时，可事先服用硝酸甘油预防心绞痛发作。

　　 （9）硝酸甘油的不良反应：头痛、面色潮红、心跳加快、血压降低，甚至发生昏厥。头痛比较常见，是由于硝酸酯类产生扩张脑血管作用所致。

　　 防止或减轻头痛的方法：初次服用，可服用半片或1/4片，以后逐渐增加到1片。

　　 如果服药后感到头昏、无力、出虚汗应立即平卧，不良反应可在几分钟或十分钟后迅速消失。

　　 （10）注意硝酸甘油的失效期：硝酸甘油通常在生产日期一年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6月就可能会失效。应将硝酸甘油药片放在避光中保存，以防止失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。

　　 （11）血压偏低的病人应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。血压偏高的心绞痛病人可放心应用硝酸甘油，因为硝酸甘油可使偏高的血压有所降低。

　　 （12）青光眼的病人不宜使用硝酸甘油。

　　 ◆◆急性心肌梗死急救要点：

　　 ①识别急性心肌梗死的先兆和早期表现。

　　 ②舌下含硝酸甘油、吸氧气。

　　 ③就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱搬动病人。

　　 ④身边的人立即与120急救中心联系，报告病情，请急救医生上门急救，或与当地医疗机构联系，请求出诊。

　　 ⑤在医生到来之前，守候在病人身边。一旦发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。