哪种癌症是全球第一大癌？肺癌？胃癌？答案是乳腺癌。从 2020 年开始，乳腺癌已经是全球年新增患者最多的癌症。面对「全球第一大癌」这个对手，我们已经有了一些预防和早发现手段，比如乳腺超声，但也经常忽略另一个非常重要的检查——钼靶摄片。
乳腺癌首次超过肺癌，成为全球第一大癌。
前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）发布了全球最新癌症数据。数据显示，2020 年，预测全球新增癌症人数共计 1,929 万人。其中，乳腺癌新增人数达 226 万，约占新发癌症病例的 11.7%。这是乳腺癌首次超过肺癌，成为「全球第一大癌症」。
因为烟草的广泛使用，以及空气污染、油烟、燃料等问题，肺癌一直以来都高居癌症榜首，并且男女均可发病。而乳腺癌患者超过 99% 为女性，也就是说，易感人群大约只占全球总人口的一半，但新发病人数居然与肺癌相当，女性的风险可见一斑。
中国乳腺癌发病率在快速上升，未来可能更多
根据世界卫生组织公布数据，全球有 226 万新发的乳腺癌患者，其中 19% 在中国。虽然在中国的数据中，乳腺癌还没有到达「第一」，但跟其他发展中国家类似，中国乳腺癌的发病率在过去十几年出现了明显的快速上升，越来越接近发达国家水平。在未来，乳腺癌的称号可能不止是全球第一大癌、中国女性第一大癌，也将是中国第一大癌。
老龄化、肥胖、吸烟饮酒、生育推后……各种可控的和不可控的因素综合起来，都在推动中国乳腺癌的发病人数越来越多。而且，中国女性还有患上乳腺癌的特殊危险因素。在中国，大约有一半的女性乳腺组织为致密乳腺组织，也就是乳腺脂肪少、腺体多。致密乳腺组织的女性有更高的乳腺癌风险，长了乳腺癌也不容易被发现。因此，我们更有必要重视乳腺癌问题。
乳房 X 线检查中，乳房密度百分比越高，患乳腺癌的风险也越高图片（来源：dceg.cancer.gov）
乳腺癌不是判死刑，关键在于早发现
虽然乳腺癌越来越多了，但也不用慌，在很多国家，乳腺癌造成的死亡人数反而在减少。美国乳腺癌的五年生存率多年来一直保持在 90%，绝大多数人患乳腺癌后都能治好。如果现行筛查方案普及理想，五年生存率可以到 98.8%，死于乳腺癌反而成了罕见。造成这一改变的，就是乳腺癌筛查。筛查可以让乳腺癌在更早的时期被发现，从而提高治愈率和生存率，还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。
2019 年出炉的一项重要数据表明，美国 40～69 岁女性进行乳腺钼靶摄片筛查乳腺癌，10 年后和 20 年后死于乳腺癌的风险比未筛查者降低了 60% 和 47%。在美国，接近 70% 的女性接受了乳腺癌筛查。中国在持续进步，但也仅有 20% 的女性在接受筛查。这方面，我们做得还远远不够。
乳腺癌筛查没做够，可能遗漏了钼靶摄片
丁香医生的读者多数是已经做了乳腺癌筛查的 20%，但有筛查的意识和动作，不一定就有正确的筛查做法。在一项微博调查中发现，多达 80% 的乳腺癌筛查只是每年进行乳腺超声检查。很遗憾，这并不完整。超声可以发现大的乳腺癌肿块，但对早期变化识别能力差，并且有较多的假阳性，带来不必要的焦虑。在美国的研究观察中，超声对乳腺癌筛查帮助很有限，不作为常规推荐。
当然，在中国这样致密乳腺占比更高的国家，乳腺钼靶摄片筛查有一定的漏过率，把超声作为配角辅助支持筛查也是推荐的。我们更需要乳腺钼靶摄片来筛查乳腺癌。钼靶摄片是在 X 线成像底板加入了钼元素，成为特别的 X 线检查。如此操作一来降低了 X 线辐射，二来对乳房这样软组织病变的识别更为准确。因此成为了乳腺癌筛查的核心，是我们不该忽略的检查手段。
（来源：图虫创意）
钼靶摄片 Tips
公司安排的体检通常不会进行钼靶摄片，可以到医院自行检查。钼靶摄片过程中要「夹紧乳房」，所以会痛。忍受不了可以事先使用止痛药物。钼靶摄片辐射量很小，对健康没有特别的影响。越年轻，钼靶摄片的效力越差。非高风险人群不要在 40 岁之前检查钼靶摄片，除非医生评估有需要。
乳腺癌到底该怎么筛查
如果你有多名乳腺癌亲属或者亲属很年轻就患乳腺癌的情况，需要让医生评估乳腺癌遗传风险，确定是否是高风险人群。高风险人群有特别筛查要求。占人群多数的非高风险人群推荐这样筛查：
1、40 岁之前不推荐乳腺癌筛查。如果一定要做，可以检查乳腺超声，注意找医生对检查结果进行识别判断。
2、40～50 岁开始乳腺癌筛查。具体从 40 几岁开始尚无最优推荐。筛查开始一直到 70 岁之前，每 1～2 年进行一次乳腺钼靶摄片和超声的联合检查。70 岁之后可以每 2 年一次乳腺钼靶摄片。
除了记住钼靶摄片筛查，还有哪些应该做的预防
1、除了做好筛查外，生活中还有很多可以改变的细节，有助于降低乳腺癌的风险：
2、保持健康体重。
3、不久坐，至少每周 150 分钟中等强度运动。
4、戒烟戒酒。
5、如果有生育计划，尽量在 30 岁前生育。
6、有母乳喂养条件时，母乳喂养至少 6 个月。
7、围绝经期慎重进行雌激素补充治疗。
8、尽量不做昼夜颠倒的工作。
预防乳腺癌，是时候行动起来了。中年女性制定乳腺癌筛查计划、年轻人提醒自己的母亲不忘乳腺癌筛查，全球第一大癌乳腺癌也能成为温和的对手。
参考文献
[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017.
[2] Tabár L, Dean PB, Chen TH, Yen AM, Chen SL, Fann JC, Chiu SY, Ku MM, Wu WY, Hsu CY, Chen YC, Beckmann K, Smith RA, Duffy SW. The incidence of fatal breast cancer measures the increased effectiveness of therapy in women participating in mammography screening. Cancer. 2019 Feb 15;125(4):515-523. doi: 10.1002/cncr.31840. Epub 2018 Nov 8. PMID: 30411328; PMCID: PMC6588008.
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